AUDITORIA EM SAÚDE

O conceito proposto de Auditoria em Saúde pela IMPACTO é abrangente permitindo atuação nas diversas etapas do evento médico (i.e. prospectiva, concorrente e retrospectiva):

1. AUDITORIA PROSPECTIVA: auditorias realizadas antes da ocorrência de um evento, promovendo ações que promovam a saúde financeira das Operadoras de Planos de Saúde com atividades de auditoria médica, de enfermagem e/ou odontológica para as operadoras de planos de saúde. Os seguintes serviços fazem parte deste tipo de auditoria.

1.1. Auditorias de Liberação: consiste em dar suporte médico e técnico a Central de Liberação de Benefícios da Operadora de Saúde, com as seguintes atividades: Auditoria de Liberação de Procedimentos Médico e/ou Odontológicos, Liberação de OPME, Liberação de Home Care, Liberação de Quimioterapia e  Emissão de Parecer Técnico, cotações de Preços de OPME.

1.2. Perícia Médica e/ou Odontológica Pré-operatória: Consiste na realização de exames médicos/odontológicos periciais físicos e/ou documentais em pacientes, para procedimentos médicos e/ou odontológicos.

1.3. Serviços na rede prestadora de serviços: Consiste no dimensionamento da rede própria ou credenciada, credenciamento e atividades de manutenção e avaliação periódica da rede de atendimento.

2. AUDITORIA CONCORRENTE: São as auditorias médicas e de enfermagem durante o evento, promovendo ações que mantenham a saúde financeira da Operadora de Plano de Saúde. Os seguintes serviços fazem parte deste tipo de auditoria:

2.1. Visita Médica Hospitalar: Acompanhamento do médico auditor durante o internamento hospitalar e/ou em internação domiciliar.

2.2. Visita da Enfermagem Hospitalar: Acompanhamento do enfermeiro auditor durante o internamento Hospitalar.

3. AUDITORIA RETROSPECTIVA: Correspondem às atividades de auditoria médica e de enfermagem, após a realização do evento, promovendo ações que mantenham a saúde financeira da Operadora de Plano de Saúde. Os seguintes serviços fazem parte deste tipo de auditoria:

3.1. Análise de Contas Hospitalares in Loco: Fechamento da conta hospitalar logo após a alta do paciente, diretamente no faturamento do hospital;

3.2.Análise de Contas Médica/Odontologica e Hospitalares: Revisão de contas das cobranças dos procedimentos médico, odontológico, serviços de apoio diagnóstico e terapias, hospitalares das operadoras de planos de saúde.

A prestação de serviço poderá ser feita de duas formas: insourcing e outsourcing.

INSOURCING: Corresponde a terceirização completa do setor de auditoria em saúde da operadora de planos de saúde (OPS). Para tal, a IMPACTO disponibiliza equipe médica, de enfermagem e técnica para atuar dentro na OPS, integrando as equipes e processos relacionados.
OUTSOURCING: Corresponde a terceirização parcial das atividades pontuais de auditoria em saúde, como regulação, perícias médicas, auditoria hospitalares, credenciamento e revisão de contas médico-hospitalares.