GESTÃO DA AUDITORIA DE OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE (GAPs©)
O GAPs© tem como objetivo implementar e/ou sistematizar o serviço de Auditoria em Saúde da Operadora de Planos de saúde, alicerçado em eficientes processos operacionais de todos os níveis de auditoria.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Eliminar as não conformidades nos processos operacionais, favorecendo desde a regulação até o pagamento das faturas dentro de critérios técnicos, éticos e contratuais.
- Tornar eficiente e eficaz a interface da auditoria com os demais setores da operadora.
- Avaliar as atividades de auditoria em saúde e medir seus resultados.
METODOLOGIA DE TRABALHO
Fase 01 –APOP© do setor de Auditoria da Operadora e Planos de Saúde (OPS)
- Corresponde a uma análise sucinta do perfil da carteira, do sistema de informações da operadora, das estratégias de gestão da saúde e do mapeamento dos processos do setor de auditoria.
- Elaboração do relatório de APOP© que irá relacionar os pontos fortes e fracos de todas as análises efetuadas, apresentando sugestões para um plano de ação de curto médio e longo prazo.
- Formar comissão interna para validação dos processos e assimilação do conhecimento e da metodologia do trabalho.
- Sistematizar todos os processos e manuais.
- Realizar ajustes e apresentar a versão definitiva dos processos e manuais.
- Realizar treinamento com as equipes para implantação.
Fase 02 - Sistematização e Implantação dos Processos
Fase 03 – Monitoramento e Controle da Qualidade
Consiste no acompanhamento periódico (mínimo a cada dois meses) dos processos implantados a fim de identificar possíveis ajustes e a necessidade de educação continuada com as equipes. Este acompanhamento é feito através da ferramenta mPRO© da IMPACTO.
Fase 04 – Avaliação do Projeto
Corresponde a fase final do primeiro ciclo do projeto, onde as metas definidas na fase 01 – APOP© serão avaliadas e ajustadas de acordo com o plano de ação inicial. Estima-se uma avaliação a cada 6 meses da implantação dos processos definitivos.
