MODELOS P4P© DA IMPACTO
Desde 2007 vários modelos de P4P têm sido testados pela IMPACTO, gerando duas publicações a respeito do tema. Em 2009, após vários estudos de modelos existentes fora do Brasil e dos projetos implantados aqui, foi possível desenvolver um modelo que julgamos ser bastante adequado à realidade Brasileira.
A estrutura geral dos programas P4P da IMPACTO esta baseada nas dimensões da qualidade sugeridas pelo Institue of Medicine (IOM), EUA:
Os médicos ou equipes serão avaliados por um conjunto de indicadores selecionados pela operadora ou hospital incentivado a melhoria da qualidade assistencial prestada aos clientes.
Cada indicador avaliado tem um padrão de comparação (benchmark) que é chamado de BANDAS IDEAIS. A metodologia de obtenção destas bandas ideais segue um extremo rigor estatístico sendo baseado preferencialmente em evidências científicas (análise conceitual dos níveis de evidências utilizados). Caso não haja nível de evidência científica disponível, a análise das melhores práticas da AMB deve ser aplicada. Para isso, utilizamos um robusto banco de dados próprios que permite a comparação dos indicadores em nível nacional de mais de 6 milhões beneficiários e 35 mil médicos. Segundo a AMB, é o consenso dos médicos de uma especialidade. Caso ainda assim, não se encontre o benchmark adequado, sugere-se a utilização de metas a serem alcançadas pelos médicos ou equipes em acordos estabelecidos junto às especialidades. Neste caso, as bandas ideais seriam um acordo entre as partes e não uma evidência científica.
Quanto se compara o valor atingido pelo médico ou equipe em cada indicador, atribui-se um “score”. A soma destes “scores” corresponde ao seu Coeficiente de Performance que servirá como base para pagamento dos incentivos financeiros e como base para o reconhecimento público das melhores performances.
Todos os programas têm critérios de avaliação de desempenho mensais, semestrais ou anuais, considerando as três dimensões da qualidade (IOM, 2007): EFICIÊNCIA (Eficiência Técnica, que foca em processos, custo e utilização. Avalia a maneira como os profissionais estão utilizando os recursos financeiros dos clientes), CENTRADO NO PACIENTE (Satisfação do Cliente) e QUALIDADE CLÍNICA (Efetividade Clínica, que foca em resultados na saúde do paciente).
Os programas de P4P© da IMPACTO foram agrupados em dois modelos diferentes, ambos com o objetivo de incentivar a melhoria da qualidade assistencial prestada aos pacientes tanto em regime ambulatorial bem como em regime de internação hospitalar aqui chamados, respectivamente de P4P-outpatient e P4P-inpatient.
O modelo P4P-outpatient possui dois programas: P4P-CLÍNICO e o P4P-PGD. O primeiro foi desenhado para destinar o incentivo para médicos credenciados/cooperados em seus atendimentos clínicos ambulatoriais excetuando-se os pacientes crônicos em gerenciamento. O segundo, para médicos e/equipes que atendem pacientes crônicos.
Para o modelo P4P-inpatient, quatro programas estão disponíveis: P4P-CIRÚRGICO, P4P-HOSPITAIS DA REDE, P4P-HOSPITAIS-MÉDICOS e P4P-HOSPITAIS-ENFERMAGEM. O primeiro (i.e. P4P-CIRÚRGICO) foi desenhado para destinar o incentivo para cirurgiões e anestesiologistas credenciados/cooperados de uma operadora de plano de saúde ou cooperativa médica. O segundo (i.e. P4P-HOSPITAIS-REDE) foi desenhado para destinar o incentivo aos hospitais da rede credenciada de um plano de saúde. O terceiro (i.e. P4P-HOSPITAIS-MÉDICOS) foi destinado para avaliar o desempenho dos médicos do corpo clínico do hospital. E, finalmente, o quarto programa (i.e. P4P-HOSPITAIS-ENFERMAGEM) foi desenhado para avaliar o desempenho das equipes de enfermagem do hospital. Estes programas podem ser implantados em conjunto ou separadamente e não são concorrentes nem excludentes entre si.
